耐藥結(jié)核病，指的是結(jié)核病患者體內(nèi)的結(jié)核菌（即引起結(jié)核病的病原菌）對一種一線抗結(jié)核藥物（即異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及鏈霉素）發(fā)生耐藥。而耐多藥結(jié)核病則是指至少對異煙肼和利福平耐藥。由于異煙肼和利福平對結(jié)核菌的殺傷作用最強，因此，耐多藥結(jié)核病是一種更為嚴(yán)重的結(jié)核病耐藥類型。
耐多藥結(jié)核病，為什么如此可怕？
1、診斷復(fù)雜：一個普通結(jié)核病患者，診斷僅需留3個痰標(biāo)本，至多再需要一張胸部X線片，一般2～3天即可作出診斷；而耐多藥結(jié)核病診斷完全依賴實驗室。要判斷一個結(jié)核患者是否是耐多藥結(jié)核，痰涂片后需要繼續(xù)做痰培養(yǎng)，痰培養(yǎng)陽性后還需要做藥物敏感試驗。總時間需要2～3月。且培養(yǎng)和藥物敏感試驗均需特殊的設(shè)備。
2、治療周期長：一個普通結(jié)核病患者，治療周期一般為6個月。耐多藥結(jié)核病患者治療周期18～24月，甚至36月，是普通結(jié)核病患者的3～6倍。作為最重要的二線藥物之一，注射劑（如卡那霉素，卷曲霉素等）使用時間至少6個月以上。
3、治療藥物多，不良反應(yīng)發(fā)生率高：治療普通結(jié)核病患者的一線藥物約為4～5種，不良反應(yīng)率不高；而耐多藥結(jié)核病患者治療藥物至少5～6種，且是不良反應(yīng)率較高的二線抗結(jié)核藥物，如卷曲霉素，環(huán)絲氨酸，丙硫異煙胺等。
4、治愈率低：目前，普通結(jié)核病患者治愈率多在85％以上，我國已超過90％。而耐多藥結(jié)核病患者最高的治愈率只有50～60％左右。也就是說，現(xiàn)有的條件下將有一半的耐多藥結(jié)核病患者無法得到治愈。
5、藥品費用昂貴：據(jù)估計，我國一名普通結(jié)核病患者6個月治療藥品總費用在150元左右，而一名耐多藥結(jié)核病患者24個月治療藥品總費用接近2萬元，是普通結(jié)核病患者的130倍！若加上各項檢查、治療等費用，則將超過200倍。
6、威脅還在不斷增加。盡管耐多藥結(jié)核病的診斷治療如此困難，然而，耐多藥結(jié)核病造成的威脅仍不斷增加，表現(xiàn)在：（1）治療藥物資源有限。目前已公認的治療耐多藥結(jié)核病有效的藥物均是我們現(xiàn)在或以前使用過的藥物。在選擇病人治療方案時經(jīng)常遇到難以選擇的尷尬。更為嚴(yán)重的是，作為最有效的口服二線藥物之一，氟喹諾酮類藥物在許多地區(qū)被無限制的濫用。這一現(xiàn)象如果得不到有效控制，不久我們就會發(fā)現(xiàn)這一能對付耐多藥結(jié)核病的有效武器也失靈，我們同耐多藥結(jié)核病的斗爭將更為困難。（2）嚴(yán)重耐多結(jié)核病（XDR）的出現(xiàn)。耐多藥結(jié)核病已經(jīng)令我們感到應(yīng)對困難，從2006年起，一種更為嚴(yán)重的結(jié)核病（即XDR，翻譯為嚴(yán)重耐多結(jié)核病）被提出，即在耐異煙肼以及利福平基礎(chǔ)上，對兩種最主要的二線抗結(jié)核藥物－注射劑以及氟喹諾酮類藥物也耐藥。據(jù)調(diào)查，XDR占耐多藥結(jié)核病的1/10。目前，XDR的治療基本上已是無高效藥物可選，預(yù)后可想而知。實際上，我們在臨床中已經(jīng)遇到過對目前所有抗結(jié)核藥物都耐藥的患者。也許有一天，這種病人會成為我們最主要的挑戰(zhàn)。（3）HIV合并耐多藥結(jié)核病的出現(xiàn)。這是兩種極難對付的疾病，然而，有種種跡象表明，這兩種疾病已經(jīng)合并出現(xiàn)。
目前我市全球基金結(jié)核病防治項目對發(fā)現(xiàn)和治療耐多藥肺結(jié)核患者的優(yōu)惠政策:
1、為耐藥肺結(jié)核可疑者(痰涂片陽性患者)免費做痰結(jié)核菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗；
2、為耐多藥肺結(jié)核患者免費提高治療期間的各項常規(guī)監(jiān)測；
3、為耐多藥肺結(jié)核患者免費提供全療程項目規(guī)定的二線抗結(jié)核藥物；
4、為耐多藥肺結(jié)核患者免費提供住院治療1-2個月；
5、為治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)的耐多藥肺結(jié)核患者免費提供輔助治療和不良反應(yīng)處理；
6、為貧困的耐多藥肺結(jié)核患者(持有當(dāng)?shù)孛裾块T發(fā)放的低保證患者)每月提供70元交通補助；
7、為保證耐多藥肺結(jié)核患者規(guī)律完成治療,提高患者治愈率,耐多藥項目為縣、鄉(xiāng)、村負責(zé)督導(dǎo)患者化療的縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)生提供督導(dǎo)管理費。（文/康曉玲）
