我市無論城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民都實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度， 即統(tǒng)一覆蓋范圍、 統(tǒng)一籌資政策、 統(tǒng)一醫(yī)保待遇、 統(tǒng)一醫(yī)保目錄、 統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。

一、 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇(包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇)。

●普通門診醫(yī)療待遇 

建立家庭賬戶（個人賬戶）基金，各參保地可從個人繳費(fèi)中提取90元納入家庭賬戶（個人賬戶），用于參保人員在開展基本藥物零差價的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)用和參保地內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院個人自付費(fèi)用，用完為止。

● 門診慢性病醫(yī)療待遇 

門診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。

 在我院就診，符合條件的結(jié)核病患者，填寫門診慢病申請表一式兩份，三張近期免冠證件照、責(zé)任醫(yī)生開具診斷證明(蓋章)，報送所在地審批（詳見下表），辦理“門診慢病卡”后，每月按范圍內(nèi)65%的比例補(bǔ)助150元，連續(xù)補(bǔ)助8個月，每年限補(bǔ)1200元。(南召補(bǔ)助7個月)當(dāng)月不補(bǔ)助的，次月不累計。

2018年市六院城鄉(xiāng)居民結(jié)核病門診慢病審批、報銷地址表

審批地址如有變動，以當(dāng)?shù)貫闇?zhǔn)，恕不另行通知。

● 重特大疾病門診醫(yī)療待遇

耐多藥肺結(jié)核列入重大疾病，申請門診、住院待遇時需先填寫城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障登記備案表一式三份，三張近期免冠證件照、責(zé)任醫(yī)生開具診斷證明，報送所在地審批（報送地址同上表）重大疾病耐多藥肺結(jié)核門診僅補(bǔ)助結(jié)核藥品費(fèi)用，按照80%補(bǔ)助，限額2萬元。

● 住院醫(yī)療待遇

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個人支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付，額度不超過住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。

1、本年度在我院住院的結(jié)核病患者享受鄉(xiāng)級補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，起付線200元，200-800元部分，補(bǔ)助70%，800元以上部分，補(bǔ)助90%。

城鄉(xiāng)居民結(jié)核病住院補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及準(zhǔn)備材料

備注：轉(zhuǎn)診單必須由患者所屬地醫(yī)保中心城鄉(xiāng)居民科蓋紅章后才有效，未蓋章或不按要求開具的，不予認(rèn)可，出院后降低20%補(bǔ)助。參保人員因急診等原因未及時辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，應(yīng)當(dāng)在入院7個工作日之內(nèi)向六院醫(yī)保中心備案。同一疾病過程多次到同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療（含夸年度住院），首次有轉(zhuǎn)診單的（轉(zhuǎn)診正常開具的），第二次及以后不需開具轉(zhuǎn)診單，但按規(guī)定向六院醫(yī)保辦申請登記備案。對未按要求辦轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人員履行告知義務(wù)，參保人員堅持直接住院的，應(yīng)在住院前簽署{{南陽市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)知情同意書}}，對未履行告知義務(wù)，直接收住參保人員住院治療的，其按20個百分點(diǎn)降低報銷費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

2、除結(jié)核病外，其他病種按照市級二級補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，需先轉(zhuǎn)診再入院。起付線500元，500-3000元部分，補(bǔ)助55%，3000元以上部分，補(bǔ)助75%。

外傷患者需填寫意外傷害登記表、意外傷害個人承諾書，患者或家屬在收治醫(yī)院填寫意外傷害登記表和個人承諾書，說明受傷經(jīng)過，主治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者主訴并結(jié)合傷情如實(shí)填報，由六院醫(yī)保辦審核把關(guān)后簽署意見并加蓋公章，即可在六院即時結(jié)算。對醫(yī)患串通、惡意隱瞞事實(shí)騙保的，給與拒付違規(guī)費(fèi)用、暫停相關(guān)醫(yī)生醫(yī)保醫(yī)師資格等處理。外傷三日內(nèi)到醫(yī)保辦登記。宛城區(qū)、臥龍區(qū)外傷要入院記錄。

3、重大疾病耐多藥肺結(jié)核住院限額1.105萬元，無起付線，按照70%補(bǔ)助。

4、未加蓋所屬地醫(yī)保中心城鄉(xiāng)居民科紅章或未按規(guī)定開具轉(zhuǎn)診單的患者，出院在原有報銷比例基礎(chǔ)上降低20%進(jìn)行補(bǔ)助。

5、患者知情同意書、意外傷害登記表及個人承諾書均一式兩份，一份結(jié)算使用，一份附病歷。

二、下列醫(yī)療費(fèi)用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍：

1、應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的。

2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)， 第三人不支付或者無法確定第三人的， 由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付后， 有權(quán)向第三人追償。

3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

4、在境外就醫(yī)的。

三、繳費(fèi)時間

每年繳費(fèi)一次， 保障一年

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)每年繳納一次， 繳費(fèi)時間原則上為每年的9月至12月， 次年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保險年度為自然年度， 即每年的1月1日至12月31日。

                                                             科室電話：63618596