泌尿系結核大多數繼發(fā)于肺結核，結核病變主要侵犯腎臟引起腎結核，但往往蔓延至膀胱時才出現典型的臨床癥狀：尿頻、尿急、血尿、膿尿，可伴有低熱、體重減輕、乏力、貧血等。少數患者可無明顯癥狀，只是在尿常規(guī)檢查時才被發(fā)現。
問:
腎結核有哪些臨床癥狀呢？
答:
1、尿頻、尿急、尿痛
腎結核的典型癥狀之一。尿頻往往最早出現，常是病人就診時的主訴。最初是因含有結核桿菌的膿尿刺激膀胱粘膜引起，以后當結核病變侵及膀胱壁，發(fā)生結核性膀胱炎及潰瘍，尿頻加劇，并伴有尿急、尿痛。晚期膀胱發(fā)生攣縮，容量顯著縮小，尿頻更加嚴重，每日排尿次數達數十次，甚至出現尿失禁現象。
2、血尿
腎結核的重要癥狀，長為終末血尿。主要是結核性膀胱炎及潰瘍，在排尿終末膀胱收縮時出血所致。少數腎結核病變侵及血管，也可以出現全程肉眼血尿，出血嚴重時，血塊通過輸尿管可引起腎絞痛。腎結核的血尿常在尿頻、尿急、尿痛等癥狀之后出現。
3、膿尿
腎結核的常見癥狀。腎結核病人均有不同程度的膿尿，嚴重者如洗米水樣，內含干酪樣碎屑或絮狀物，顯微鏡下可見大量膿細胞。
4、腰痛和腫塊
僅少數腎結核病變破壞嚴重和梗阻，發(fā)生結核性膿腎或繼發(fā)腎周感染，或輸尿管被血塊、干酪樣物質阻塞時，可引起腰部鈍痛或絞痛。較大腎積膿或對側巨大腎積水時，腰部可觸及腫塊。
5、男性生殖系統(tǒng)結核
男性病人中約50-70%合并生殖系統(tǒng)結核。
6、全身癥狀
腎結核病人的全身癥狀常不明顯，晚期腎結核或合并其他器官活動性結核時，可以出現發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、虛弱，食欲缺乏等典型結核癥狀。嚴重的雙腎結核或腎結核對側腎積水時，可以出現貧血、水腫、惡心、嘔吐、少尿等慢性腎功能不全的癥狀，甚至突然發(fā)生無尿。
問:
腎結核需要做哪些檢查才能夠確診呢？
答:
1、尿液檢查
尿呈酸性，尿蛋白陽性，有較多紅細胞和白細胞。尿沉淀涂片抗酸染色約50%-70%的病例可找到抗酸桿菌，以清晨第一次尿液檢查陽性率最高，至少連續(xù)檢查三次。尿結核菌培養(yǎng)時間較長，大約需要6-8周，陽性率可達90%。
2、影像學檢查
（1）超聲：簡單易行，對于中晚期病例可初步確定病變部位，常顯示腎結構紊亂，有鈣化則顯示強回聲，超聲也較容易發(fā)現對側腎積水及膀胱有無攣縮。
（2）逆行尿路造影：可以顯示病腎空洞性破壞，輸尿管僵硬，管腔節(jié)段性狹窄且邊緣不整。
（3）CT和MRI：CT對中晚期腎結核能清楚地顯示擴大的腎盞腎盂、皮質空洞及鈣化灶，三維成像還可以顯示輸尿管全長病變。MRI水成像對診斷腎結核對側腎積水有獨到之處。
（4）膀胱鏡檢查：可見膀胱黏膜充血、水腫、淺黃色結核結節(jié)、結核性潰瘍、肉芽腫及瘢痕等病變，以膀胱三角區(qū)和病側輸尿管口周圍較為明顯。
問:
腎結核需要與哪些疾病相鑒別呢？
答:
1、慢性腎盂腎炎 表現為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，伴血尿和腰痛，但癥狀多呈間歇性反復發(fā)作，無持續(xù)性低熱。尿普通細菌培養(yǎng)可找到致病菌，尿中無抗酸桿菌。
2、急性膀胱炎 表現為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。但常伴有下腹部及會陰部墜脹不適感，多無發(fā)熱等全身癥狀。經抗生素治療1周，通常癥狀就可以消失。
3、腎結石伴積水 腎結石繼發(fā)感染時可表現為尿頻、尿急、尿痛，伴有發(fā)熱、腰痛。多無持續(xù)性低熱，有時可以發(fā)生劇烈的腎絞痛。X線片可發(fā)現高密度影。尿中無抗酸桿菌。
4、腎腫瘤：可表現為腰痛、血尿及腰腹部腫塊，但尿頻、尿急、尿痛等癥狀不明顯，尿中無抗酸桿菌，B超、CT等檢查可發(fā)現腎臟有占位性病變。
問:
得了腎結核，該如何治療呢？
答:
腎結核患者多合并肺結核，因此在治療上必須重視全身治療并結合局部病變情況全面考慮，才能得到比較滿意的效果。一、全身治療：適當的休息和體育運動以及充分的營養(yǎng)和必要的藥物治療。1、藥物治療 適用于早期腎結核，在正確應用抗結核藥物治療后多能痊愈。常用的殺菌藥物有：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素等，常用的抑菌藥物有：乙胺丁醇、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺等。二、手術治療。凡藥物治療6-9個月無效，腎結核破壞嚴重者，應用藥物治療的配合下行手術治療。腎切除術：腎結核破壞嚴重，而對側腎正常，應切除患腎。保留腎組織的腎結核手術：如腎部分切除術，適用于病灶局限于腎的一極;解除輸尿管狹窄的手術，如輸尿管端端吻合術；輸尿管膀胱再植術。膀胱攣縮的手術治療：如腸膀胱擴大術，輸尿管皮膚造口，回腸膀胱或腎造瘺等尿道改流術。
泌尿系結核早期患者極易和泌尿系感染相混淆，反復抗感染治療，均收效甚微，若出現上述情況，建議盡早行結核相關檢查，盡早明確診斷，早期抗結核治療。
