中國是結(jié)核病的高發(fā)國家之一,雖然全球結(jié)核病的總體發(fā)病率在下降，但由于人口的增長，結(jié)核病例總數(shù)仍在不斷增加。其中我國妊娠婦女中結(jié)核病的發(fā)病率高達(dá)2%-7%，是未孕婦女的3倍。結(jié)核病是育齡期婦女的頭號(hào)殺手，在2013年全球就有51萬育齡期婦女死于結(jié)核病。結(jié)核病主要通過空氣傳播，實(shí)際上被感染的人也只有5%-10%在機(jī)體抵抗力下降時(shí)會(huì)發(fā)病；另外一種情況就是當(dāng)結(jié)核桿菌受到免疫控制，且沒有活動(dòng)性結(jié)核病臨床證據(jù)的狀態(tài)時(shí)稱為潛伏性結(jié)核感染，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)其又會(huì)發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核。

孕期婦女發(fā)生結(jié)核病的幾率遠(yuǎn)高于未孕婦女，這與女性懷孕期間機(jī)體發(fā)生一系列的變化有關(guān)，在懷孕早期由于早孕反應(yīng)嚴(yán)重,出現(xiàn)嘔吐及食欲變差，孕婦營養(yǎng)吸收差，代謝紊亂，機(jī)體免疫力下降，使得結(jié)核菌有機(jī)可乘；懷孕期中后期隨著子宮不斷增大，膈肌上抬，胸腔容量變小，增加了肺臟的負(fù)擔(dān)；孕期女性體內(nèi)雌激素水平不斷增高，雌激素可抑制淋巴細(xì)胞免疫功能，使機(jī)體抵抗力降低，易于結(jié)核桿菌入侵，雌激素可使肺臟變得容易充血水腫，有利于結(jié)核桿菌繁殖，此外雌激素能增加血管的通透性，使結(jié)核桿菌容易通過血液傳播，發(fā)生重癥結(jié)核病；我國部分女性不孕的原因?yàn)樯称鹘Y(jié)核(輸卵管多見),在懷孕期間會(huì)激發(fā)原有病灶結(jié)核菌復(fù)發(fā)，也是原因之一。

妊娠合并結(jié)核病的臨床表現(xiàn)與非孕期相似，臨床表現(xiàn)主要和發(fā)病部位相關(guān)。肺結(jié)核多表現(xiàn)為呼吸道癥狀及體征，如慢性咳嗽、咳痰、咯血、氣短、胸痛、低熱、盜汗、消瘦等。結(jié)核性胸膜炎可表現(xiàn)為胸痛、胸悶氣急、呼吸困難等，胸片可伴有胸腔積液。肺外結(jié)核中最常見淋巴結(jié)結(jié)核，另外生殖系統(tǒng)結(jié)核是部分女性不孕的重要原因。由于妊娠期結(jié)核病早期可無明顯癥狀或癥狀較輕，與早孕反應(yīng)類似，如低熱，氣促，倦怠，易疲勞等，加上孕期婦女接受影像學(xué)檢查受限，因而易被忽略造成診治的延誤，部分重癥患者發(fā)病更為兇險(xiǎn)。由于孕期婦女患結(jié)核病可導(dǎo)致圍產(chǎn)期死亡率增高6倍，早產(chǎn)及低體重胎兒發(fā)生率增高2倍，所以懷孕期間發(fā)生結(jié)核病需要更加積極的治療，很多孕婦害怕抗結(jié)核藥可能對(duì)嬰兒的副作用而拒絕治療是不可取的，大量數(shù)據(jù)表明未經(jīng)治療的妊娠期結(jié)核病對(duì)母嬰的危害更大。WHO推薦異煙肼、乙胺丁醇、利福平（12周之內(nèi)禁用）和吡嗪酰胺（慎用）四種一線抗結(jié)核藥可以用于妊娠期結(jié)核病的治療。對(duì)于妊娠前已患有活動(dòng)性結(jié)核病的女性，建議治愈后再妊娠，且懷孕應(yīng)在正規(guī)抗結(jié)核治療完成并停藥半年以上。

那么，如何預(yù)防懷孕期間發(fā)生結(jié)核病呢?首先結(jié)核病好發(fā)于機(jī)體免疫力低下的人群，所以最首要的措施增強(qiáng)孕婦的自身免疫力。對(duì)妊娠前曾患有結(jié)核病、人免疫缺陷病毒（HIV）感染、與結(jié)核病人有過密切接觸等潛伏性感染的高危人群，根據(jù)WHO的“結(jié)核分支桿菌潛伏感染管理指南”建議，需要檢測(cè)γ-干擾素釋放試驗(yàn)和結(jié)核菌素試驗(yàn)，確定為潛伏性感染后推薦的治療方案包括6個(gè)月或9個(gè)月的異煙肼，3個(gè)月的利福噴汀+異煙肼，3-4個(gè)月的異煙肼+利福平，3-4個(gè)月的利福平。

總之，我們應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)并積極預(yù)防妊娠期結(jié)核病，妊娠婦女一旦不幸罹患結(jié)核病時(shí)，應(yīng)由產(chǎn)科和結(jié)核科專科醫(yī)生來共同評(píng)估患者病情并制定周密的治療方案，遵循早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合的抗結(jié)核治療原則，盡可能將結(jié)核病對(duì)母嬰的危害降至最小。