缺乏運動和體力活動是 二十一世紀(jì)最大的公共問題。我們知道影響健康的三個要素：遺傳、環(huán)境、行為。現(xiàn)代生活高度自動化、機(jī)械化。以前用洗衣板洗衣服，現(xiàn)在都用洗衣機(jī)。以前家里自己做煤餅，自己做好煤餅運到家里，燒完的渣子再扔到外面，現(xiàn)在燒天然氣，購物也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)上購物，生活性的體力活動逐漸減少，同時體力活動還包括交通性體力活動、娛樂性體力活動。運動是娛樂性體力活動。隨著現(xiàn)代生活水平的提高，交通性、生活性體力活動逐漸下降，如果娛樂性體力活動沒有增加，整體體力活動會下降。我國做過群眾體力活動的調(diào)查，數(shù)據(jù)很不樂觀。世界衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)31%的世界人口不能參加各種各樣的體力活動(或身體活動)。帶來的突出公共衛(wèi)生問題就是肥胖、糖尿病、心血管疾病、癌癥等等，使得經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大為增加，可以體現(xiàn)在政府層面、保險公司層面，對發(fā)病的個體也有非常大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對健康帶來的影響和壽命損失是非常巨大的。2005年新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表了一篇文章，對美國肥胖的青少年做了壽命預(yù)測，預(yù)測結(jié)果認(rèn)為現(xiàn)今這一代美國兒童由于肥胖帶來的慢病疾病高發(fā)，使得他們的壽命比父輩縮短五年。報告出來后引起一片嘩然，大家沒有想到靜坐少動的生活方式引起慢性非傳染性疾病高發(fā)，會帶來這么大的問題，實際上已有大量的循證醫(yī)學(xué)證明了這點。
世界衛(wèi)生組織最近頒布了慢病高危密碼“3450”，前天《北京晚報》也刊登了。3種不良生活方式：吸煙、不合理膳食、缺乏體力活動。4類慢性疾病：心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病。這些慢性疾病成為50%人口的死亡原因，我國慢性疾病治療費用已達(dá)到衛(wèi)生支出的68%。由此可見，無論在我國還是世界范圍慢病都已成為巨大的負(fù)擔(dān)。
體力活動不足問題日益突出，各年齡組人群經(jīng)常參加體育鍛煉的比例都處于比較低的水平。經(jīng)常參加體育鍛煉的界定是每周三次，每次30分鐘以上，運動強度為中等強度或中等強度以上。世界衛(wèi)生組織提出的標(biāo)準(zhǔn)比這更高，盡管我國標(biāo)準(zhǔn)比較低，但在16-19歲的兒童中只有8.8%，59-59歲的人達(dá)標(biāo)數(shù)10.8%，60-69歲的人群達(dá)到11.7%，如果這個數(shù)字可以提高，慢病的防治都會向前進(jìn)一大步。
靜坐少動的生活方式的界定是指每周參加中等強度運動不足150分鐘，每周用于體力活動的能量消耗少于1000千卡。這張圖片是一個人下班后，躺在沙發(fā)上，一手拿搖控器，一手拿飲料，這是典型的靜坐少動的生活方式。靜坐少動會導(dǎo)致肥胖癥、高血壓、冠心病、骨質(zhì)疏松、糖尿病等等。像開車在內(nèi)的很多生活方式就是靜坐少動的生活方式。
關(guān)于靜坐少動行為和缺少體力活動的新觀點，哪種生活方式更有利于健康？第一種方式是高度靜坐少動并缺乏體力活動，對健康的不良影響是最大的。這種類型的典型是有些白領(lǐng)，每天早上上班開車到辦公室，上電梯坐到辦公室，一屁股坐下去兩、三個小時不喝水，不上廁所。下班坐電梯，開車回家。第二種是輕度靜坐少動加小強度體力活動，可能每天工作不運動，但每天出來溜溜彎，這種可以維護(hù)健康。還有一種是高度靜坐少動加高度體力活動，比如有些人平時工作都是坐著，到了周末玩命練一把，這種人獲得健康的益處不足，帶來的損傷可能比較大。我們比較推薦的是輕度靜坐少動加適當(dāng)?shù)倪\動及體力活動，這是最佳狀態(tài)。每天連續(xù)坐在一個地方的時間不要超過1小時，稍為活動一下，五到十分鐘都可以，每天應(yīng)該有30分鐘中等強度的體育鍛煉，后面我會說什么是中等強度的體育鍛煉。生活中的體力活動適當(dāng)保持，比如步行去購，做一點家庭勞動，適當(dāng)減少靜坐少動、適當(dāng)運動、適當(dāng)體力活動，三者結(jié)合起來對健康促進(jìn)非常有作用。
每天運動30分鐘后，體力活動的方式仍然對健康有也許，在每周保持三次30分鐘中等強度鍛煉后，一種情況是連續(xù)坐著3小時，一種情況是每隔一小時活動5分鐘，相比較來說后者我們更提倡。總坐著處于低代謝水平，但有輕微的活動，就可以把代謝激活，使其保持正常的狀態(tài)。這是最新的關(guān)于體力活動與健康的教材提出的觀點，是美國潘寧頓(音)中心的專家研究提出的觀點。
世界衛(wèi)生組織2011年公布的全球范圍死亡主要危險因素數(shù)據(jù)，高血壓13%，吸煙9%，高血糖6%，缺乏體力活動6%，超重和肥胖5%。很多人忽略了缺乏體力活動，而它與高血糖始終處于同一水平。如果誰被查出有糖尿病，都會很重視，但對缺乏健康體力活動都不重視，它對死亡原因和慢病發(fā)生的影響是非常大的。大家認(rèn)為肥胖很嚴(yán)重，而肥胖對健康的影響還是低于缺少體力活動。盡管世界衛(wèi)生組織已經(jīng)公布，全因死亡中缺少體力活動占6%，美國的研究數(shù)據(jù)表明，全因死亡中，吸煙占18%，不良飲食和缺乏運動占16%，酗酒占3.5%。
體力活動對健康的影響很多，也很重要，運動是良醫(yī)的觀點就得出了。如果有一個處方能預(yù)防糖尿病、高血壓、肥胖等數(shù)十種疾病，你是否想得到這樣的處方呢？回答是肯定的。我們說這個處方就是運動處方，可以有效預(yù)防、延緩、逆轉(zhuǎn)一些慢性非傳染性疾病。
運動是良醫(yī)是2000年正式提出的，在人類歷史發(fā)展早期，已有樸素的云的思想。2600多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出上醫(yī)治未病，也包含用運動促進(jìn)健康、預(yù)防疾病的理念。這一理念在國外雜志上頻繁被學(xué)術(shù)文件引用。但運動是良醫(yī)作為一種學(xué)術(shù)理念和健康促進(jìn)項目2007年11月由美國運動醫(yī)學(xué)會和美國醫(yī)學(xué)會正式提出。2008年ACSM在自己的網(wǎng)站上進(jìn)行了廣泛宣傳，2009年ACSM第56屆年會上召開專長新聞發(fā)布會和專題討論。2010年首次召開了題為“全世界的健康處方”的“運動是良醫(yī)”全球大會。2012年6月在我國正式啟動。今年人們把“運動是良醫(yī)”項目向縱深推進(jìn)，各科醫(yī)生都在思考如何在自己的領(lǐng)域中做到“運動是良醫(yī)”。
“運動是良醫(yī)”的核心思想第一是促進(jìn)，運動可以使大家獲益，如何為運動這劑藥開出訪等促進(jìn)運動和體力活動的理念向全世界推廣。信念：運動是預(yù)防和治療疾病的不可缺少的一部分，是一種有效的低成本干預(yù)策略，投入不是很大，獲益成倍增加。無論對政府、保險機(jī)構(gòu)還是個人來說都是事半功倍的方式。應(yīng)用：希望全民參加適當(dāng)運動，鼓勵醫(yī)護(hù)人員為病人開運動處方，把運動作為生命體征，作為電子病例的必要組成部分，要求醫(yī)生每次接診病人后都要問兩個問題，你吸煙嗎？你運動嗎？無形當(dāng)中醫(yī)生的感召力影響病人，促使更多的病人參與到運動中。當(dāng)然讓每個醫(yī)生開運動處方確實存在方方面面的問題，項目希望醫(yī)生把需要運動處方的病人介紹到康復(fù)機(jī)構(gòu)，讓需要運動處方的病人可以得到相應(yīng)的處方。
為什么說“運動是良醫(yī)”，大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)非常支持這一理念。1994年世界衛(wèi)生組織就指出靜坐少動是當(dāng)今慢性疾病發(fā)生的第一獨立危險因素。1996年美國心臟學(xué)會就明確指出“體力活動減少或靜坐少動的生活方式是心血管疾病主要可以修正的危險因素”遺傳是無法修正的因素，而靜坐少動這樣的不良生活方式可以通過動起來加以修正。大量循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果、提出活動流行病學(xué)研究結(jié)果，各國都在頒布《體力活動指南》。比較權(quán)威的是世界衛(wèi)生組織2011年頒布的《全球體育活動建議》，是在美國2008年《體力活動指南》的基礎(chǔ)上修訂的。
